第669章 高血压引发的腹部疼痛
第669章高血压引发的腹部疼痛
“卢主任,我们不建议手术。”肝胆外科和胃肠外科的会诊专家异口同声的说道。
他俩对视一眼,又同时看向卢刚。
意见很明确,外科觉得这就是一口黑锅,所以他们都不想背。
类似的例子在临床上出现过,虽然不算很频繁。
急腹症,打开一看肚子里什么毛病都没有,谁开的腹谁就会尴尬。
找不到问题怎么办?难道关上?
下去之后患者再疼,怎么跟患者家属解释清楚?
所以遇到这种情况,只能组织台上会诊。
面对打开肚子的患者,医生们在手术室里束手无策。总不能真的和笑话里讲的那样,给患者肚子按上一个拉锁,想看的时候拉开就看吧。
可如果不打开看一眼,现有各种检查还不支持内科疾病。
分歧的根源就在这里。
卢刚紧缩眉头,他叹了口气,“我给白处长打个电话,请示一下领导的意见。”
这意思已经很明确了,要上台看一眼的话,必须由医务处来背锅,让临床的外科医生们放心。
“卢主任,各位老师,患者有一个细节不知道大家注意到没有。”吉翔忽然打破了尴尬的沉默。
“什么细节。”卢刚已经拿出手机,准备给白处长打电话。他一边问一边找白处长的电话。
虽然吉翔开始叨逼叨的说话,但却没有阻止卢刚的动作。
“前两次住院,患者都是自行恢复,有一次差点没上手术,在术前患者因为腹痛缓解拒绝手术,后来彻底恢复后自动出院。”
“知道,刚才还说了。”卢刚开始在手机上按按键,拨打白处长的电话。
“每次住院的时候,患者的血压都很高,而且都用微量泵泵入降压药。患者有高血压病史2年,在2年间他没有口服降压药物,唯一降压的措施就是住院期间泵入的药。”
卢刚按到最后一个按键,手指停在半空中。
“高血压和腹部疼痛没关系,如果是腹主动脉夹层的话,患者估计现在坟头的草已经老高了。”消化内科医生说道。
“我觉得有关系,这次泵入降压药的时间差不多了,而且我刚刚询问,患者自述腹部疼痛略有缓解。”
“也可能是疼麻了呢?”消化内科医生说道。
他很看不上吉翔。
卢主任明明已经准备请示医务处白处长,这证明卢主任是偏向于外科手术,剖腹探查的。
吉翔忽然跳出来阻挡,把棘手的患者留给自己,这不是找麻烦还是什么。
他冷眼看着吉翔,不管吉翔说什么他都认为不对。
虽然他的语气里透着不善,但吉翔却并不在意,而是微微一笑,“按照药物剂量来看,还有半个小时血压就能降到150左右,到时候疼痛应该也会缓解。”
“小吉,别乱讲。”卢刚压低声音说道,“血压导致的急腹症,你说你这诊断有逻辑么。”
“卢主任,有的。”吉翔也压低声音,仿佛和卢刚窃窃私语。
只是办公室里相当安静,他们说的是什么只要仔细听还是能听到。
高血压、腹痛,这之间有联系?
如果吉翔只是一名普通的规培医生,怕是已经被所属科室一脚踢到科教处,规培证都不给发。
“有什么逻辑!开玩笑。”卢刚有些不高兴,但却不像和其他医生说话那样直接开嘲讽。
“交感神经系统亢进和缩血管活性物质,如肾素、血管紧张素II等释放增加,血压急剧上升,全身小血管痉挛,循环血量减少,反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩,炎症因子产生。”
“同时,升高的血压导致血管内皮受损,上述综合作用,组织渗出明显增加,出现腹腔积液、肾周积液。随着血压的有效控制,多浆膜腔积液消失,腹部体征消失,诊断性治疗排除了腹腔脏器外科性疾病。”
“反正外科手术的话血压太高也没办法麻醉,麻醉科也要等血压降下来一点再说,等等呗。”
吉翔很轻松、很写意的说道。
门不知什么时候被推开,林九则走进来站在角落里,怔怔的看着吉翔。
吉翔说的都是合理的,但林九则在临床工作十年左右,一例类似的情况都没遇到过。
这逻辑看上去清晰,但其实却只存在于理论之中。
不能说不合理,只能说太理想化。
不过呢,吉翔最后一句话说得对——患者血压太高,麻醉科要等控制住血压后再上台。
忽然!
林九则脑海里冒出一个念头——患者第二次住院临阵退缩,都准备去手术室开刀了,疼痛忽然缓解。
当时该不会是患者的血压降下来,肚子就不疼了吧。
虽然吉翔的判断没来由,看上去也“站不住脚”,但联系患者的实际情况却有一种丝丝入扣的感觉。
“嗯?等等看?”卢刚问道。
“我估计急性肾功能衰竭也和高血压有关系,但万幸的是患者没有因为恶性高血压出现主动脉夹层等并发症。”吉翔笑了笑,“等等看,麻醉科还没到,到了也不会接患者。”
这话说得对。
吉翔的“和稀泥”下,内外科取得了最基本的共识——先降血压。
不管手术与否,血压降下来是必须的。
林九则满脸疑惑不解,他默默的看着吉翔,在心里反复品咂吉翔说得话。
这话……像是开玩笑,像是和稀泥,却完全不像治病。
但林九则却有一种感觉,可能患者血压降下来后肚子真的就不疼了。
时间飞逝。
四十分钟后,众人一起来到病房。
患者血压155/80毫米汞柱,板状腹已经有缓解的征兆,摸上去不再硬邦邦的像是一块木板。
而且患者自述症状缓解,和上次住院一样,他对手术表达出明显不满。
从患者的角度来看,用点药就能解决问题,干嘛要开膛破肚的手术?
看见患者的情况,又仔细查体,叫了床旁能做的一切检查后,卢刚把掉下来的那缕头发捋上去。
“不用手术,回办公室吧。”
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“卢主任,我们不建议手术。”肝胆外科和胃肠外科的会诊专家异口同声的说道。
他俩对视一眼,又同时看向卢刚。
意见很明确,外科觉得这就是一口黑锅,所以他们都不想背。
类似的例子在临床上出现过,虽然不算很频繁。
急腹症,打开一看肚子里什么毛病都没有,谁开的腹谁就会尴尬。
找不到问题怎么办?难道关上?
下去之后患者再疼,怎么跟患者家属解释清楚?
所以遇到这种情况,只能组织台上会诊。
面对打开肚子的患者,医生们在手术室里束手无策。总不能真的和笑话里讲的那样,给患者肚子按上一个拉锁,想看的时候拉开就看吧。
可如果不打开看一眼,现有各种检查还不支持内科疾病。
分歧的根源就在这里。
卢刚紧缩眉头,他叹了口气,“我给白处长打个电话,请示一下领导的意见。”
这意思已经很明确了,要上台看一眼的话,必须由医务处来背锅,让临床的外科医生们放心。
“卢主任,各位老师,患者有一个细节不知道大家注意到没有。”吉翔忽然打破了尴尬的沉默。
“什么细节。”卢刚已经拿出手机,准备给白处长打电话。他一边问一边找白处长的电话。
虽然吉翔开始叨逼叨的说话,但却没有阻止卢刚的动作。
“前两次住院,患者都是自行恢复,有一次差点没上手术,在术前患者因为腹痛缓解拒绝手术,后来彻底恢复后自动出院。”
“知道,刚才还说了。”卢刚开始在手机上按按键,拨打白处长的电话。
“每次住院的时候,患者的血压都很高,而且都用微量泵泵入降压药。患者有高血压病史2年,在2年间他没有口服降压药物,唯一降压的措施就是住院期间泵入的药。”
卢刚按到最后一个按键,手指停在半空中。
“高血压和腹部疼痛没关系,如果是腹主动脉夹层的话,患者估计现在坟头的草已经老高了。”消化内科医生说道。
“我觉得有关系,这次泵入降压药的时间差不多了,而且我刚刚询问,患者自述腹部疼痛略有缓解。”
“也可能是疼麻了呢?”消化内科医生说道。
他很看不上吉翔。
卢主任明明已经准备请示医务处白处长,这证明卢主任是偏向于外科手术,剖腹探查的。
吉翔忽然跳出来阻挡,把棘手的患者留给自己,这不是找麻烦还是什么。
他冷眼看着吉翔,不管吉翔说什么他都认为不对。
虽然他的语气里透着不善,但吉翔却并不在意,而是微微一笑,“按照药物剂量来看,还有半个小时血压就能降到150左右,到时候疼痛应该也会缓解。”
“小吉,别乱讲。”卢刚压低声音说道,“血压导致的急腹症,你说你这诊断有逻辑么。”
“卢主任,有的。”吉翔也压低声音,仿佛和卢刚窃窃私语。
只是办公室里相当安静,他们说的是什么只要仔细听还是能听到。
高血压、腹痛,这之间有联系?
如果吉翔只是一名普通的规培医生,怕是已经被所属科室一脚踢到科教处,规培证都不给发。
“有什么逻辑!开玩笑。”卢刚有些不高兴,但却不像和其他医生说话那样直接开嘲讽。
“交感神经系统亢进和缩血管活性物质,如肾素、血管紧张素II等释放增加,血压急剧上升,全身小血管痉挛,循环血量减少,反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩,炎症因子产生。”
“同时,升高的血压导致血管内皮受损,上述综合作用,组织渗出明显增加,出现腹腔积液、肾周积液。随着血压的有效控制,多浆膜腔积液消失,腹部体征消失,诊断性治疗排除了腹腔脏器外科性疾病。”
“反正外科手术的话血压太高也没办法麻醉,麻醉科也要等血压降下来一点再说,等等呗。”
吉翔很轻松、很写意的说道。
门不知什么时候被推开,林九则走进来站在角落里,怔怔的看着吉翔。
吉翔说的都是合理的,但林九则在临床工作十年左右,一例类似的情况都没遇到过。
这逻辑看上去清晰,但其实却只存在于理论之中。
不能说不合理,只能说太理想化。
不过呢,吉翔最后一句话说得对——患者血压太高,麻醉科要等控制住血压后再上台。
忽然!
林九则脑海里冒出一个念头——患者第二次住院临阵退缩,都准备去手术室开刀了,疼痛忽然缓解。
当时该不会是患者的血压降下来,肚子就不疼了吧。
虽然吉翔的判断没来由,看上去也“站不住脚”,但联系患者的实际情况却有一种丝丝入扣的感觉。
“嗯?等等看?”卢刚问道。
“我估计急性肾功能衰竭也和高血压有关系,但万幸的是患者没有因为恶性高血压出现主动脉夹层等并发症。”吉翔笑了笑,“等等看,麻醉科还没到,到了也不会接患者。”
这话说得对。
吉翔的“和稀泥”下,内外科取得了最基本的共识——先降血压。
不管手术与否,血压降下来是必须的。
林九则满脸疑惑不解,他默默的看着吉翔,在心里反复品咂吉翔说得话。
这话……像是开玩笑,像是和稀泥,却完全不像治病。
但林九则却有一种感觉,可能患者血压降下来后肚子真的就不疼了。
时间飞逝。
四十分钟后,众人一起来到病房。
患者血压155/80毫米汞柱,板状腹已经有缓解的征兆,摸上去不再硬邦邦的像是一块木板。
而且患者自述症状缓解,和上次住院一样,他对手术表达出明显不满。
从患者的角度来看,用点药就能解决问题,干嘛要开膛破肚的手术?
看见患者的情况,又仔细查体,叫了床旁能做的一切检查后,卢刚把掉下来的那缕头发捋上去。
“不用手术,回办公室吧。”
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