第532章 两条原则
一般来说,心脏的跳动是一强一弱为一周期,即“动...次...动...次...”听起来很规律,这就意味着没什么问题。
有时若细听,就会听到有一种“隆...隆...隆”的声、杂音夹杂在“动...次...动...次...”的心跳声中,这个所谓的杂音大都是心脏处于舒张期,血流涌进心脏中时发出的声音,心脏没大毛病的人有这一声音都属于正常情况。
这个在心电图中反应出来的情况就是“窦性心律”。
但是,若是在听诊器中听到了其他的杂音,那就不太美妙了,就意味着患者必然是有着一些疾病存在,需要紧急治疗,对杂音进行判定,找到正确的对应方法帮助患者脱离危险。
比如在心尖区,也就是二尖瓣听诊区听到了一种隆隆样舒张期杂音,那就意味着患者的二尖瓣出现了狭窄病症;若是在二尖瓣听诊区听到的是一种三至六级及其以上级别的、较粗糙的吹风样杂音,那么就意味着患者的二尖瓣出现了关闭不全。
比如在主动脉瓣区听患者的心跳声,若是听到心尖部的第一心音减弱,且主动脉瓣区第二心音减弱或消失,或者主动脉瓣区及第二听诊主动脉区可听到可穿传导的叹气样舒张期杂音的话,那就意味着主动脉瓣关闭不全。
种种此类,这种繁杂的心音均意味着不同的病症,需要进行对症治疗。
刚刚的那些异样心音都是患者本身会出现的毛病,而任心面前的这两位老年人患者都是疑似受到外力撞击,使得自己的肋骨破裂刺到肺部,发生创伤性气胸,那这样的心音又与之前说的那些听起来是完全不同的。
若是人体发生气胸,少量气胸是体征并不明显,但可以依靠叩诊反响增强来确定出来,此外在做听诊时,发现呼吸音减弱即可证实,且气胸侧的呼吸音减弱会更加明显。
所以在临床上若是怀疑患者发生气胸时,仔细比较胸部两侧的呼吸音是很重要的,比做叩诊检查更灵敏便捷。
任心听着两位患者的心音声,越来越虚弱,心与肝的浊音区几乎消失,很难再听到。
任心眉头紧皱,继续的转移位置,想要听得更加仔细一些,忽然发现两位患者的语音震颤及呼吸音均消失。
气胸量超过百分之三十!
“我们得立马给他们两个做穿刺!”任心一把按住两个来帮忙的实习生想要推着患者进抢救室的动作,解释道:“上氧气是解决不了问题的,我们得现在就做穿刺!”
众人皆不可思议的看着任心,其中一位实习生问道:“任医生,你是说...在这儿?”
“对,在这儿!”任心点了点头,对着李梦婷说道:“十八号针头...唔...55cc注射器,两套!”
cc是立方厘米的含义,ml则代表了毫升。
cc是体积单位,可以用来作为固体、液体的度量衡单位;;ml是容积单位,用来做液体的度量衡单位。
在用作液体时,可以默认为CC等同于ml。
任心估算了一下两位患者可能存在的气胸大小,说出了所需的注射器型号。
注射器的型号常用的有六种,分别是2毫升、5毫升、10毫升、20毫升以及50毫升与100毫升的注射器,正常情况下前四种就已经足够满足正常的医用需要,只有在很少的情况下才会用到后两种的超大型注射器。
“在这儿直接作业有些危险吧!”另外一个实习生也说出了自己的看法,通过刚刚任心所说的话,他们俩人已经知晓了任心接下来要操作的医治操作。
“没事儿,我有把握!”任心自信的用碘酒消毒,先到了一半在一位患者的胸骨下方处,另外一半则是直接倒在了自己所戴的胶皮手套上。
“任医生...”
实习医生们还想再劝说些什么,从一旁的医疗用车里拿出任心所需要器械的李梦婷阻止道:“你们两个听任医生的就是了!让你们来这儿是给任医生帮忙的,不是给任医生捣乱的。”
这句话说得够严重的。
这两位实习生也是出于好心,友善的提醒任心操作的规范性以及避免意外发生的概率罢了,但是却被人误认为是“捣乱”,这可伤的够呛。
任心立马阻止李梦婷,道:“注射器还有针头给我装好一组,然后递给我!”
“知道了,任医生!”李梦婷的语气突然间由严厉、冷酷转而变得温柔、和善起来。
“梦婷,他们刚刚劝阻我也是出于好意,并没有你说的这些心思,都是为患者考虑...”任心略表歉意的朝两位来自其他医学院校的实习生投去歉意的目光,帮着两人解释了一下。
“在这里,你才是负责人,我可没看到他们在魏主任、张主任、牛主任这些人面前提出自己的看法,甚至于在王医生等人面前也是让做啥就做啥,根本就没提过啥疑惑或者反对意见...”
李梦婷不以为意,瞥了他们一眼后继续的给任心装好注射器以及针头。
两位实习生尴尬的要死,可又没法反驳些什么,因为李梦婷说这些情况都是事实。
最关键的是,在跟着主任以及高年资主治医等上级医生后面干活时,经常性的被指派一些看不懂的活计,虽然当时不明白为何要这么干,却也不敢提出意见或者询问是何理由,稀里糊涂的就按照上级医生的指示来干。
李梦婷所说的这番话意思很明显,那就是你们两个不敢反驳其他人的命令,却对任心的指示进行劝阻,这不是根本没有把任心当做主管医生么?
纵然是出发点是好的,但是...但是任心技术那么高超,需要你们两个在这里劝“要以患者的安危来考虑”?
画蛇添足!
能当医生,考入医学院校学习临床的都不是傻子,话中隐藏的意思一听就明白了。
这不,那两个实习生正面红耳赤的站在患者的床边不知所措这呢。
“其实...”
任心还想解释什么却被李梦婷的话给打断了:“任医生,你要的注射器...”
已经准备好了注射器,任心接过后便不方便继续替两人解释些什么了,直接找准胸骨剑突部分,即在左右肋弓之间,往左下三厘米处以三十度角刺入患者皮肤。
十八号针头约五厘米长,需要戳进去三至四厘米才能将气胸部分多余的气体还有渗入进去的液体抽吸出来。
随着十八号针头刺进体内,没进去多少,任心就察觉到了一个阻力。
这应该就是膈膜塑造的第一道防线。
任心稍微加大手里的力量,锋利的针头很快的就刺入了膈膜内并继续往前。
针头继续的往里面深入,接着又被一道东西所阻拦住了。
这是第二道防线,胸包膜,在这胸包膜里面就是气胸所在的位置。
换句话说,只要针头戳进胸包膜内,那就可以开始抽吸出多余的气体与液体来,使得患者恢复正常的呼吸。
手上用力继续的将针头往里面送,又是感觉阻力消失,任心知道,自己顺利的进入了气胸所在的容腔内。
深呼吸一口,任心开始慢慢的拉住针管往回吸。
针管逐渐向上,当上升到一厘米左右的距离时,泛黑的血液从针头里流了出来。
“你们看,任医生多棒,哪里需要借助CT机的扫描图像啊,直接就可以作业。”李梦婷得意的向两名实习生炫耀道:“记住,跟在任医生后面工作,要遵守两条原则。第一条,任医生说的永远都是对的;第二条,如果任医生说的“不对”,请参看第一条。”
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有时若细听,就会听到有一种“隆...隆...隆”的声、杂音夹杂在“动...次...动...次...”的心跳声中,这个所谓的杂音大都是心脏处于舒张期,血流涌进心脏中时发出的声音,心脏没大毛病的人有这一声音都属于正常情况。
这个在心电图中反应出来的情况就是“窦性心律”。
但是,若是在听诊器中听到了其他的杂音,那就不太美妙了,就意味着患者必然是有着一些疾病存在,需要紧急治疗,对杂音进行判定,找到正确的对应方法帮助患者脱离危险。
比如在心尖区,也就是二尖瓣听诊区听到了一种隆隆样舒张期杂音,那就意味着患者的二尖瓣出现了狭窄病症;若是在二尖瓣听诊区听到的是一种三至六级及其以上级别的、较粗糙的吹风样杂音,那么就意味着患者的二尖瓣出现了关闭不全。
比如在主动脉瓣区听患者的心跳声,若是听到心尖部的第一心音减弱,且主动脉瓣区第二心音减弱或消失,或者主动脉瓣区及第二听诊主动脉区可听到可穿传导的叹气样舒张期杂音的话,那就意味着主动脉瓣关闭不全。
种种此类,这种繁杂的心音均意味着不同的病症,需要进行对症治疗。
刚刚的那些异样心音都是患者本身会出现的毛病,而任心面前的这两位老年人患者都是疑似受到外力撞击,使得自己的肋骨破裂刺到肺部,发生创伤性气胸,那这样的心音又与之前说的那些听起来是完全不同的。
若是人体发生气胸,少量气胸是体征并不明显,但可以依靠叩诊反响增强来确定出来,此外在做听诊时,发现呼吸音减弱即可证实,且气胸侧的呼吸音减弱会更加明显。
所以在临床上若是怀疑患者发生气胸时,仔细比较胸部两侧的呼吸音是很重要的,比做叩诊检查更灵敏便捷。
任心听着两位患者的心音声,越来越虚弱,心与肝的浊音区几乎消失,很难再听到。
任心眉头紧皱,继续的转移位置,想要听得更加仔细一些,忽然发现两位患者的语音震颤及呼吸音均消失。
气胸量超过百分之三十!
“我们得立马给他们两个做穿刺!”任心一把按住两个来帮忙的实习生想要推着患者进抢救室的动作,解释道:“上氧气是解决不了问题的,我们得现在就做穿刺!”
众人皆不可思议的看着任心,其中一位实习生问道:“任医生,你是说...在这儿?”
“对,在这儿!”任心点了点头,对着李梦婷说道:“十八号针头...唔...55cc注射器,两套!”
cc是立方厘米的含义,ml则代表了毫升。
cc是体积单位,可以用来作为固体、液体的度量衡单位;;ml是容积单位,用来做液体的度量衡单位。
在用作液体时,可以默认为CC等同于ml。
任心估算了一下两位患者可能存在的气胸大小,说出了所需的注射器型号。
注射器的型号常用的有六种,分别是2毫升、5毫升、10毫升、20毫升以及50毫升与100毫升的注射器,正常情况下前四种就已经足够满足正常的医用需要,只有在很少的情况下才会用到后两种的超大型注射器。
“在这儿直接作业有些危险吧!”另外一个实习生也说出了自己的看法,通过刚刚任心所说的话,他们俩人已经知晓了任心接下来要操作的医治操作。
“没事儿,我有把握!”任心自信的用碘酒消毒,先到了一半在一位患者的胸骨下方处,另外一半则是直接倒在了自己所戴的胶皮手套上。
“任医生...”
实习医生们还想再劝说些什么,从一旁的医疗用车里拿出任心所需要器械的李梦婷阻止道:“你们两个听任医生的就是了!让你们来这儿是给任医生帮忙的,不是给任医生捣乱的。”
这句话说得够严重的。
这两位实习生也是出于好心,友善的提醒任心操作的规范性以及避免意外发生的概率罢了,但是却被人误认为是“捣乱”,这可伤的够呛。
任心立马阻止李梦婷,道:“注射器还有针头给我装好一组,然后递给我!”
“知道了,任医生!”李梦婷的语气突然间由严厉、冷酷转而变得温柔、和善起来。
“梦婷,他们刚刚劝阻我也是出于好意,并没有你说的这些心思,都是为患者考虑...”任心略表歉意的朝两位来自其他医学院校的实习生投去歉意的目光,帮着两人解释了一下。
“在这里,你才是负责人,我可没看到他们在魏主任、张主任、牛主任这些人面前提出自己的看法,甚至于在王医生等人面前也是让做啥就做啥,根本就没提过啥疑惑或者反对意见...”
李梦婷不以为意,瞥了他们一眼后继续的给任心装好注射器以及针头。
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李梦婷所说的这番话意思很明显,那就是你们两个不敢反驳其他人的命令,却对任心的指示进行劝阻,这不是根本没有把任心当做主管医生么?
纵然是出发点是好的,但是...但是任心技术那么高超,需要你们两个在这里劝“要以患者的安危来考虑”?
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这不,那两个实习生正面红耳赤的站在患者的床边不知所措这呢。
“其实...”
任心还想解释什么却被李梦婷的话给打断了:“任医生,你要的注射器...”
已经准备好了注射器,任心接过后便不方便继续替两人解释些什么了,直接找准胸骨剑突部分,即在左右肋弓之间,往左下三厘米处以三十度角刺入患者皮肤。
十八号针头约五厘米长,需要戳进去三至四厘米才能将气胸部分多余的气体还有渗入进去的液体抽吸出来。
随着十八号针头刺进体内,没进去多少,任心就察觉到了一个阻力。
这应该就是膈膜塑造的第一道防线。
任心稍微加大手里的力量,锋利的针头很快的就刺入了膈膜内并继续往前。
针头继续的往里面深入,接着又被一道东西所阻拦住了。
这是第二道防线,胸包膜,在这胸包膜里面就是气胸所在的位置。
换句话说,只要针头戳进胸包膜内,那就可以开始抽吸出多余的气体与液体来,使得患者恢复正常的呼吸。
手上用力继续的将针头往里面送,又是感觉阻力消失,任心知道,自己顺利的进入了气胸所在的容腔内。
深呼吸一口,任心开始慢慢的拉住针管往回吸。
针管逐渐向上,当上升到一厘米左右的距离时,泛黑的血液从针头里流了出来。
“你们看,任医生多棒,哪里需要借助CT机的扫描图像啊,直接就可以作业。”李梦婷得意的向两名实习生炫耀道:“记住,跟在任医生后面工作,要遵守两条原则。第一条,任医生说的永远都是对的;第二条,如果任医生说的“不对”,请参看第一条。”
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