第138章 脾摘除
像这种导胃管的活计,任心在上学的时候经常练习,不仅如此,还有联系导尿管之类的。
不过,这些都是在模型身上进行的练习。
这真人实战还是“大姑娘上花轿,头一回”!
但是由于基本扎实,任心还是很快的完成了胃管的插入姜曼雨体内约60厘米深,到达胃内。
根据研究表明,传统法插入深度为45至55厘米,在插入胃管后,只能抽出少量胃液,有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出,听诊胃中有气过水声,虽证明胃管在胃内,但术后减压效果不佳,患者出现腹胀,胃蠕动恢复慢,使置管时间延长。
若胃肠减压管,也就是胃管,将插入深度增加10至13里面,达到55至68厘米时,能使胃液引流量增多,患者腹胀明显减轻,其效果明显。
所以说,要使导管侧孔完全达到胃内,起到良好的减压效果,其插管深度必须在55厘米以上。
而插管深度在55厘米以上时,术中观察胃管顶端正好在胃窦部,侧孔全部在胃内,有利于引流。
任心完全按照标准来进行,并没有插入过长。导致胃管在胃内盘曲;没有过短,使得胃管不能接触胃内液体。
“王医生,胃肠减压完成!”任心看着一盒子的咖啡样引流液,说道。
王医生看着任心熟练的操作,又注意到了引流液的颜色,并没有出现血的颜色,说明...可以开始做手术了。
“开始手术!”王医生宣布手术开始。
只见王医生很稳健的在姜曼雨的左上腹“画”了个“L”形切口,每划开一点点就用纱布擦干净血迹,而一旁的任心则是紧接着用电刀在王医生的刀口后面灼烧,使得刚破皮的嫩肉烧焦,从而起到止血的作用。
脾切除手术,尽管医生们嘴上说很简单,就跟做阑尾炎切除术一样,一点儿也没有困难。
但是很诡异的是,主治医生们只会让实习生上手阑尾炎手术,而不会让他主刀脾切除一样,这两者还是有本质的区别的。
其原因就在于,脾切除一不小心就会伤及到胃、肾、大小肠等器官,甚至于操作不规范,引起病人的大出血也是很有可能的。
这也是为什么王医生一定要输血科给自己备上两个单位的全血,还有一些成分血,就是为了防患于未然。
万一一不小心弄出来个大出血,再想向输血科拿血,那就来不及了。
“L”形的切口很大,王医生切得很慢,因为要控制手术刀的力度一致,这尤为考验一个医生手的稳定性。
在脾切除手术中,常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口,这种切口操作方便,并可向上延长,可以充分显露常有粘连的脾上极。
当脾较大或估计粘连较重时,可采用左上腹“I”形切口或在上述切口的基础上补充作横切口,即形成“L”形切口,以更好的显露脾脏。
王医生便是采用这最后一种的切口。
虽然所形成的伤口最大,很不美观,但是却更有利于操作,对人体内部的损伤程度最小。
“3号刀。”
王医生将手术刀拍在了李梦婷的手上,并拿起一把新的手术刀。
在完成脾脏的暴露之后,接下来就是得先结扎脾动脉。
脾动脉沿胰上缘蜿蜒左行至脾门,分为数条脾支入脾,是脾的营养血管。
在脾切除术中,必须要先行结扎脾动脉,使脾缩小,便于操作,并减少血液的丢失,使脾内大量的血液流入循环血内,成为最好的自体输血。
脾动脉是在胃的韧带内,所以要想结扎脾动脉,还需要先切开胃结肠韧带和胃脾韧带。
王医生按图索骥,很快的就找到了这两个韧带中的血管,切开大网膜,进入到小网膜中,进一步的分离,使得胰体、尾部这两个结构露出。
脾动脉在胰上缘触到搏动,在胰体、尾交界处有一脾动脉隆起,结扎就是在这个位置。
“5号刀。”
王医生切开韧带,找到隆起后再次换刀,这是为了将脾与小网膜的黏连出用刀划开。
“倒生理盐水!”
王医生再次开口命令道。
任心举着一袋500毫升的生理盐水向下倾倒着,而一旁的李梦婷则是用吸引器吸收着腹腔内的杂质。
“直角钳。”
王医生又换了一个手术器械,利用直角钳的分离作用,将脾动脉连接着的脾脏分开。
而在分开的瞬间,李梦婷已经将一长约十三厘米的粗线递给了王医生。
在结扎不要过紧,以能闭合管腔为度,以免撕裂动脉壁;但也不能太松,以免起不到阻断血流的作用。
此外,还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。
所以,绕两圈后打个死结便是极好的方法。
果然,王医生利用粗线在脾动脉上绕了两圈后给打了个死结,几乎是一瞬间的事儿,脾脏在短短的三秒内缩小了一点点。
因为脾脏已经是硬的像石头一样,所以能看见肉眼可见的丁点缩小,也是值得可喜可贺的。
“患者心跳、脉搏、血氧等数值一切正常!”任心瞄了一眼监护上的数字,说道。
王医生用手碰了碰姜曼雨的脾脏,惊叹道:“这特么的太硬了吧!任医生,你来感受一下!”
任心也用手隔着胶皮手套都能感觉到摸得就是“石头”!
“那咱们还要按摩么?”任心问道。
当脾动脉血流阻断后,将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上,由此一来就可以不必再注射肾上腺素等药物维持病人心律正常。
“这么硬,说明已经失去了弹性,按摩了肯定也不会有用的,还是把时间省下来干缝合吧!”王医生想了想,决定还是略过这无意义的操作步骤。
“手术剪!”
王医生先将脾向上推开,结扎、用手术剪剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。
接着再将脾拉向内侧,剪开、结扎脾肾韧带。
至此,脾上所固定的韧带就此已经基本剪断,就快要摘除脾脏了!
只见王医生用右手伸入脾上极的后方,抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转,将其轻轻托出;另一只手可协助托绌上极,小心翼翼的将脾托出切口外面。
于此同时,任心即刻向脾窝内堵塞大纱布垫进行止血,防止脾又重新滑回腹腔。
“干的漂亮!”
王医生夸赞道。
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不过,这些都是在模型身上进行的练习。
这真人实战还是“大姑娘上花轿,头一回”!
但是由于基本扎实,任心还是很快的完成了胃管的插入姜曼雨体内约60厘米深,到达胃内。
根据研究表明,传统法插入深度为45至55厘米,在插入胃管后,只能抽出少量胃液,有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出,听诊胃中有气过水声,虽证明胃管在胃内,但术后减压效果不佳,患者出现腹胀,胃蠕动恢复慢,使置管时间延长。
若胃肠减压管,也就是胃管,将插入深度增加10至13里面,达到55至68厘米时,能使胃液引流量增多,患者腹胀明显减轻,其效果明显。
所以说,要使导管侧孔完全达到胃内,起到良好的减压效果,其插管深度必须在55厘米以上。
而插管深度在55厘米以上时,术中观察胃管顶端正好在胃窦部,侧孔全部在胃内,有利于引流。
任心完全按照标准来进行,并没有插入过长。导致胃管在胃内盘曲;没有过短,使得胃管不能接触胃内液体。
“王医生,胃肠减压完成!”任心看着一盒子的咖啡样引流液,说道。
王医生看着任心熟练的操作,又注意到了引流液的颜色,并没有出现血的颜色,说明...可以开始做手术了。
“开始手术!”王医生宣布手术开始。
只见王医生很稳健的在姜曼雨的左上腹“画”了个“L”形切口,每划开一点点就用纱布擦干净血迹,而一旁的任心则是紧接着用电刀在王医生的刀口后面灼烧,使得刚破皮的嫩肉烧焦,从而起到止血的作用。
脾切除手术,尽管医生们嘴上说很简单,就跟做阑尾炎切除术一样,一点儿也没有困难。
但是很诡异的是,主治医生们只会让实习生上手阑尾炎手术,而不会让他主刀脾切除一样,这两者还是有本质的区别的。
其原因就在于,脾切除一不小心就会伤及到胃、肾、大小肠等器官,甚至于操作不规范,引起病人的大出血也是很有可能的。
这也是为什么王医生一定要输血科给自己备上两个单位的全血,还有一些成分血,就是为了防患于未然。
万一一不小心弄出来个大出血,再想向输血科拿血,那就来不及了。
“L”形的切口很大,王医生切得很慢,因为要控制手术刀的力度一致,这尤为考验一个医生手的稳定性。
在脾切除手术中,常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口,这种切口操作方便,并可向上延长,可以充分显露常有粘连的脾上极。
当脾较大或估计粘连较重时,可采用左上腹“I”形切口或在上述切口的基础上补充作横切口,即形成“L”形切口,以更好的显露脾脏。
王医生便是采用这最后一种的切口。
虽然所形成的伤口最大,很不美观,但是却更有利于操作,对人体内部的损伤程度最小。
“3号刀。”
王医生将手术刀拍在了李梦婷的手上,并拿起一把新的手术刀。
在完成脾脏的暴露之后,接下来就是得先结扎脾动脉。
脾动脉沿胰上缘蜿蜒左行至脾门,分为数条脾支入脾,是脾的营养血管。
在脾切除术中,必须要先行结扎脾动脉,使脾缩小,便于操作,并减少血液的丢失,使脾内大量的血液流入循环血内,成为最好的自体输血。
脾动脉是在胃的韧带内,所以要想结扎脾动脉,还需要先切开胃结肠韧带和胃脾韧带。
王医生按图索骥,很快的就找到了这两个韧带中的血管,切开大网膜,进入到小网膜中,进一步的分离,使得胰体、尾部这两个结构露出。
脾动脉在胰上缘触到搏动,在胰体、尾交界处有一脾动脉隆起,结扎就是在这个位置。
“5号刀。”
王医生切开韧带,找到隆起后再次换刀,这是为了将脾与小网膜的黏连出用刀划开。
“倒生理盐水!”
王医生再次开口命令道。
任心举着一袋500毫升的生理盐水向下倾倒着,而一旁的李梦婷则是用吸引器吸收着腹腔内的杂质。
“直角钳。”
王医生又换了一个手术器械,利用直角钳的分离作用,将脾动脉连接着的脾脏分开。
而在分开的瞬间,李梦婷已经将一长约十三厘米的粗线递给了王医生。
在结扎不要过紧,以能闭合管腔为度,以免撕裂动脉壁;但也不能太松,以免起不到阻断血流的作用。
此外,还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。
所以,绕两圈后打个死结便是极好的方法。
果然,王医生利用粗线在脾动脉上绕了两圈后给打了个死结,几乎是一瞬间的事儿,脾脏在短短的三秒内缩小了一点点。
因为脾脏已经是硬的像石头一样,所以能看见肉眼可见的丁点缩小,也是值得可喜可贺的。
“患者心跳、脉搏、血氧等数值一切正常!”任心瞄了一眼监护上的数字,说道。
王医生用手碰了碰姜曼雨的脾脏,惊叹道:“这特么的太硬了吧!任医生,你来感受一下!”
任心也用手隔着胶皮手套都能感觉到摸得就是“石头”!
“那咱们还要按摩么?”任心问道。
当脾动脉血流阻断后,将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上,由此一来就可以不必再注射肾上腺素等药物维持病人心律正常。
“这么硬,说明已经失去了弹性,按摩了肯定也不会有用的,还是把时间省下来干缝合吧!”王医生想了想,决定还是略过这无意义的操作步骤。
“手术剪!”
王医生先将脾向上推开,结扎、用手术剪剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。
接着再将脾拉向内侧,剪开、结扎脾肾韧带。
至此,脾上所固定的韧带就此已经基本剪断,就快要摘除脾脏了!
只见王医生用右手伸入脾上极的后方,抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转,将其轻轻托出;另一只手可协助托绌上极,小心翼翼的将脾托出切口外面。
于此同时,任心即刻向脾窝内堵塞大纱布垫进行止血,防止脾又重新滑回腹腔。
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